Psoriāze: cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana.
Psoriāze ir hroniska neinfekcijas slimība, kas var skart dažādus orgānus: ādu, locītavas, sirdi, nieres.
Visbiežāk viegla psoriāze parādās uz ādas kā skaidri izteiktas rozā-sarkanas papulas (mezgliņi, kas paceļas virs ādas virsmas), kas saplūst plāksnēs ar sudrabaini baltām zvīņām.
Vidēji smagas un smagas slimības formas iekaisuma process izraisa muskuļu un skeleta sistēmas un sirds un asinsvadu sistēmas bojājumus. Psoriāzei ir recidivējoša gaita (simptomu atkārtošanās pēc pilnīgas vai daļējas atveseļošanās) un tendence izraisīt blakusslimības, kas pasliktina pacientu dzīves kvalitāti.
Psoriāzes cēloņi
Slimību var izraisīt vairāki izraisītāji. Tomēr joprojām nav precīzi zināms, kuri no tiem ir primāri un kuri sekundāri. Imūnās sistēmas disfunkcija tiek uzskatīta par galveno cēloni, kas izskaidro psoriāzes rašanos. Šūnas, kuru mērķis ir iznīcināt slimību izraisošos aģentus, sāk uzbrukt savām šūnām (galvenokārt ādai). Tā rezultātā attīstās iekaisuma process, kas izraisa paātrinātu epidermas šūnu dalīšanos (epidermas hiperplāziju) un psoriātisko papulu un aplikumu veidošanos.
Nepietiekama imūnā atbilde visbiežāk ir saistīta ar ģenētiskām īpašībām.
Psoriāze ļoti bieži ir iedzimta.
Pašlaik ir identificēti vairāk nekā 40 hromosomu reģioni, kas ir saistīti ar psoriāzes attīstības risku. Slimības sākšanos var izraisīt imūnsistēmas pavājināšanās stresa, infekcijas, endokrīno slimību fona apstākļos. Psoriāze bieži pavada alerģiskus un imūndeficīta stāvokļus, kuru pamatā ir imūnās atbildes traucējumi. Turklāt psoriāzi var izraisīt daži medikamenti (antidepresanti, beta blokatori, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi).
Psoriāzes klasifikācija
Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas izšķir dažādus psoriāzes veidus. Visizplatītākā ir vulgāra, vaibieži, psoriāzekad uz ādas parādās skaidri izteiktas rozā papulas, kas saplūst plāksnēs, kas pārklātas ar sudrabaini baltām zvīņām. Galvas ādas bojājumu gadījumā (seborejas psoriāze) izsitumi dzeltenīgu zvīņu veidā var nolaisties uz pieres, veidojot seborejas "vainagu". Pacientiem ar vielmaiņas traucējumiem plāksnēs var būt eksudāts, šķidrums, kas izdalās iekaisuma procesu laikā (eksudatīvā psoriāze). Bērnībā un pusaudža gados, īpaši pēc streptokoku infekcijām, slimība var kļūt akūta, uz ādas parādās daudzas spilgti sarkanas asaras formas papulas ar nelielu lobīšanos un infiltrāciju (smaga psoriāze). Dažreiz ir pustulozā psoriāze, kurai raksturīga pustulu parādīšanās uz apsārtušas ādas fona, biežāk pēdu vai plaukstu velvē.Psoriātiskā eritrodermijavar rasties uz parastās psoriāzes saasināšanās fona provocējošu faktoru ietekmē. Sausas baltas zvīņas pārklāj ādu, tā kļūst spilgti sarkana, pietūkusi un pieskaroties karsta. Skrien ļoti smagiģeneralizēta Zumbusch psoriāze. To raksturo tas, ka uz apsārtušās ādas parādās mazi strutojoši pūslīši, kas, saplūstot, veido "strutojošus ezeriņus".Psoriātiskais artrītsko pavada locītavu bojājumi un attīstās vienlaikus ar izsitumiem vai pirms tiem.
Psoriāzes simptomi
Psoriāzes ādas formu pavada spilgti rozā punktveida papulas, dažreiz pilienu veidā. Saplūstot, tie veido plāksnes, kas pārklātas ar sudrabaini baltām zvīņām.
Izsitumi atrodas uz roku un ceļu locītavu ekstensorām virsmām, uz skalpa, muguras lejasdaļā un krustu kaulā.
Plāksnīšu virsējo slāni veido viegli noņemamas atmirušās epidermas zvīņas. Sākotnēji tie aizņem plāksnes centru un pēc tam aizpilda visu tās laukumu. Noņemot zvīņas, atklājas spīdīga spilgti sarkana virsma. Reizēm aplikumu ieskauj rozā maliņa – tālākas augšanas zona, kamēr apkārtējā āda nemainās. Izsitumus pavada intensīvs nieze. Ar psoriātisko eritrodermiju pacientiem attīstās drudzis (drudzis ar drebuļiem) un smags nieze uz izsitumu fona visā ādā, palielinās limfmezgli.
Ar ilgstošu slimības gaitu var izkrist mati un nagi.
Ģeneralizēta Zumbusch psoriāze ir ļoti sarežģīta. Strutojoši izvirdumi aptver visu ādu, un tos pavada smags drudzis un intoksikācija. Psoriātisku locītavu bojājumu raksturo sāpes un ādas apsārtums virs locītavu virsmām. Jebkura kustība ir apgrūtināta, attīstās saišu un cīpslu iekaisums. Ar psoriāzi ļoti bieži tiek ietekmētas nagu plāksnes, savukārt uz nagu virsmas parādās precīzas ieplakas ("uzpirksteņa" simptoms).
Zem nagu plāksnes pie pamatnes parādās nelieli, sarkanīgi un dzeltenbrūni plankumi ("eļļas plankuma" simptoms). Bieži attīstās distrofiskas izmaiņas nagos un matos.
Bērniem, īpaši zīdaiņiem, psoriāzes simptomiem ir sava specifika.
Apsārtuma zonā, kas rodas ādas krokās, var rasties epidermas augšējā slāņa izsvīdums un neliela lobīšanās. Šis attēls atgādina autiņbiksīšu izsitumus vai kandidozi. Dažreiz izsitumi parādās uz sejas ādas vai dzimumorgānu rajonā.
Psoriāzes diagnostika
Slimību iespējams identificēt, pamatojoties uz psoriātiskās triādes simptomiem (balta stearīniskā papulas virsma; sarkanīgi spīdīga plēve pēc zvīņu nolobīšanās un precīzs asiņu izvirzījums pēc tās noņemšanas).
Papildu iezīme ir Kēbnera fenomens. Tas ir saistīts ar faktu, ka ādas kairinājuma zonā pēc 7-12 dienām parādās eritematozi-zvīņaini izsitumi (apsārtuma un lobīšanās vietas skrāpējumu, skrāpējumu zonā). Dažreiz, lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta skartās ādas zonas biopsijas histoloģiska izmeklēšana. Papildus ir nepieciešama klīniskā un laboratoriskā izmeklēšana: klīniskā asins analīze, bioķīmiskā asins analīze (kopējais proteīns, olbaltumvielu frakcijas, C-reaktīvais proteīns, ALAT, ASAT, LDH, kreatinīns, elektrolīti: kālijs, nātrijs, hlors, kalcijs).
Pie kādiem ārstiem sazināties
Ja parādās izsitumi, kas bieži rodas uz infekcijas slimību, ādas traumu, stresa fona, jums jākonsultējas ar terapeitu vai dermatologu. Sistēmisku pacienta ķermeņa bojājumu gadījumā var nosūtīt pie oftalmologa, endokrinologa, ginekologa vai citiem speciālistiem.
Ārstēšana
Psoriāze skar gan ādu, gan muskuļu un skeleta sistēmu, gan iekšējos orgānus. Ja izsitumi parādās tikai uz ādas, ieteicami vietējie glikokortikosteroīdu preparāti, ziedes, kas satur sintētiskos D3 vitamīna analogus, aktivētu cinku, salicilskābi un citus komponentus. Hormonālie krēmi jālieto piesardzīgi ādai, kurai ir nosliece uz atrofiju.
Ir jāņem vērā hormonālo traucējumu iespējamība, ilgstoši lietojot steroīdu krēmus.
Hormonālo krēmu efektivitāti palielina kombinācijā ar salicilskābi, D vitamīna analogiem. Smagu psoriāzes formu ārstēšanai izmanto otrās paaudzes aromātiskos retinoīdus, kuru pamatā ir acitretīns. Zāles palēnina epidermas šūnu proliferāciju, normalizē keratinizācijas procesu un ir imūnmodulējoša iedarbība. Ieteicama arī fototerapija (vidēja viļņa UV un PUVA terapija) kombinācijā ar retinoīdiem. Kā sistēmisku terapiju ārsts var izrakstīt imūnsupresīvus līdzekļus. Ja nepieciešams, nozīmē detoksikācijas un desensibilizējošu terapiju, plazmaferēzi.
Psoriāzes komplikācijas
10% pacientu attīstās psoriātiskais artrīts, kas skar mugurkaulu, roku un kāju locītavas. Pacienti cieš no locītavu sāpēm un rīta stīvuma. Psoriātiskā artrīta pazīmes ietver tā izpausmes vietu asimetriju, ko var apvienot ar nagu bojājumiem. Psoriāzi bieži pavada vienlaicīgas vai blakusslimības.
Iekaisīgu asinsvadu bojājumu dēļ palielinās koronāro sirds slimību un insulta risks.
Ir iespējams arī attīstīt diabētu un Krona slimību. Dažos gadījumos psoriāzes komplikācijas var izraisīt invaliditāti.
Psoriāzes profilakse
Psoriāzes profilakses pasākumi galvenokārt ir vērsti uz imūnsistēmas stiprināšanu. Ādas kopšanai jāietver mitrināšana un uzturs. Ar noslieci uz alerģijām ir jākontrolē uzturs, izvairoties no taukainiem un pikantiem ēdieniem, pārmērīga ogļhidrātu, kartupeļu patēriņa. Obligātai psoriāzes profilakses sastāvdaļai jābūt vitamīnu terapijai.
Turklāt imūnsistēmas darbība lielā mērā ir atkarīga no nervu sistēmas stāvokļa. Cilvēki, kuri ir īpaši atbildīgi, ar aizņemtu darba grafiku un pastāvīgi izjūt negatīvu psihoemocionālo ietekmi, ir vairāk pakļauti autoimūnām slimībām, tostarp psoriāzei. Tāpēc psoriāzes profilaksei līdztekus fiziskiem dziedināšanas pasākumiem (slikto ieradumu atmešanai, fiziskām aktivitātēm) jāparedz arī psihoemocionālā komforta sasniegšana.
SVARĪGS!
Šajā sadaļā sniegto informāciju nevajadzētu izmantot pašdiagnostikai vai pašapstrādei. Sāpju vai cita veida slimības saasināšanās gadījumā tikai ārstējošais ārsts drīkst nozīmēt diagnostikas izmeklējumus. Lai veiktu diagnozi un pareizu ārstēšanu, jums jāsazinās ar savu ārstu.